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我的排卵正常,可为什么却不代孕
来源:http://szrphb.com   时间: 2017-03-17 11:00:12   

中医书友会第1261期

每天一期,陪伴中医人成长

癥瘕(卵巢囊肿)治验

患者:女,44岁,已婚

初诊:

主诉:月经淋漓不止25天

月经于18岁初潮,经水尚准,每月28日一行,量正常,5日经净。于1年前开始出现行经腹痛,因疼痛较轻可以忍受,所以未治疗用药。于6月前开始出现行经腹痛且不畅,月经周期提前,25天左右行经一次,量正常,7日经净,仍未引起足够重视。

患者于25天前出现月经淋漓不断,至今一直不止,量少势缓,卧床或休息则出血减少,行走或稍劳后出血量增多,伴小腹下坠,食少腹胀,乏力入睡困难,腰酸困疼痛,不伴有腹痛。平素白带略多,每到夏季手心烦热,口唇干但是饮水少。

遂到市妇幼医院检查,结果:

子宫内膜增厚:内膜厚约,左卵巢囊性改变:

妇幼医院建议行刮宫治疗,患者因恐惧心理,不愿刮宫。

查:舌面淡红,苔薄白,舌下色泽深红,右脉浮大,左脉沉弦涩。

综合以上症状体征及检查结果可以考虑:

癥瘕

治疗:补气祛瘀、凉血止血

处方:白术15g,太子参15g,生黄芪30g,菟丝子30g,川断10g,柴胡10g,生地榆10g,生椿皮10g,桂枝10g,白芍10g,龙骨30g,牡蛎30g,当归10g,甘草6g,生地30g,阿胶10g,川芎10g,黄芩10g,艾叶6g,生姜3片,大枣4枚。四剂,水煎服。

二诊:

服用上方4剂后,出血量未见减少,但是食少腹胀,乏力入睡困难、腰酸困疼痛,诸症都明显好转。舌面淡红,苔薄白,舌下色泽深红,脉沉弦涩。

处方:生地30g,桃仁10g,赤芍10g,丹皮10g,当归10g,枳壳10g,龟板10g,大黄6g,桂枝10g,芒硝6g,甘草6g,生姜3片,饴糖30g,大枣4枚。四剂,水煎服

三诊:

患者4剂药全部服完后来诊自述:“当服用3剂药后,出血开始减少,大便色渐为转淡;4剂药全部服用后,出血止。大便日2行,出血血色也随之转淡,但是大便仍色深。余无不适,患者纳闷:自感腹泻和出了大量血块后,反觉神清气爽,走路轻快。”

查:舌面淡红,苔薄白,舌下色泽深红,脉沉弦微涩。

处方:当归10g,川芎10g,熟地30g,白芍15g,阿胶10g,艾叶6g,桂枝10g,生地15g,赤芍10g,丹皮10g,甘草6g,生姜3片,大枣4枚,饴糖30g。四剂,水煎服。

四诊:

患者因出血已止,于到市妇幼医院复查,结果:子宫内膜厚约,双卵巢形态大小如常。

出血止,微感腹胀,大便溏色黄日1行,脚凉。舌色淡红,脉略弦沉,左尺弱。

处方:当归10g,川芎6g,熟地30g,白芍10g,阿胶10g,艾叶6g,肉桂10g,黄连10g,白术15g,麦冬10g,山药30g,川断10g,厚朴10g,炮姜10g,半夏10g,甘草6g,太子参6g。诸证痊愈,为了巩固疗效,六剂水煎服。

医史典籍医家的论述:

代孕女性生殖器官发生肿块,统称“癥瘕”。记载最早的见于《素问·骨空论》:“任脉为病,男子内结七疝,女子带下癥瘕”,《金匮要略》提出了妊娠与癥瘕的鉴别及治疗:“妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止……当下其癥,桂枝茯苓丸主之”。

由此可见,癥瘕与卵巢囊肿、子宫肌瘤等有相似之处。

凡妇科检查到外阴、卵巢、子宫、输卵等代孕女性生殖器官任何部位发生的肿块,都属癥瘕范畴。

癥瘕的致病机理主要责于脏腑功能失常,气滞血瘀湿热痰浊之邪作用于机体而致病,积久而为癥瘕。

《诸病源候伦·癥瘕候》:“瘕者,皆由寒温不调,饮食不化,与脏气相搏结所生也”

《三因极一病证方论》指出癥瘕一病“多因经脉失于将理,产蓐不善调护,内作七情,外感六淫,阴阳劳逸,饮食生冷,遂致营卫不疏,新陈干忤,随经败浊,淋露凝滞,为癥为瘕”

《妇人良方大全》云:“妇人腹中瘀血者,由月经闭积,或产后余血未尽,或风寒滞瘀,久则不消,则为积聚癥瘕矣”

《伤寒论》“太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外;外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。”

《温病条辨》:“少腹坚满,小便自利,夜热昼凉,大便闭,脉沉实者,蓄血也。桃仁承气汤主之。”

《金匮要略》:“……少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,……何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去。”

综合参考多家医著理论,结合患者临床表现,首诊时表现以虚为主,以瘀热为辅,所以补气摄血为当务之急。二诊时虽然出血未止,但气血不足之象明显改善。随急予散瘀消癥兼凉血止血而“澄源”。三诊时:经过上次治疗,瘀去而血停,B超检查:“卵巢形态大小如常”,随转为消瘀补血并进,一则除邪务尽,以防死灰复燃,二则由于大量出血,身体虚弱,非调养不能复其源。四诊用健脾补气养血法,恢复健康,而“复旧”。

小结:癥瘕(卵巢囊肿兼子宫内膜增厚),主症却以出血为主,其核心病机是气虚血瘀。常规惯例往往是以见血止血,敛涩焦炭之类为必用。此案例因瘀致瘤,因瘀致虚。所以当审证求因,分型论治,而显奇效!

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